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胆囊结石治疗方案怎么选?吃药还是手术

作者:优德体育平台-w88官网-w88手机版    发布时间:2020-04-03 08:50:02    
  

  胆囊结石是临床常见疾病,尤其多见于中老年、偏胖的女性。许多患者并无明显的症状,或只是有轻微不典型的症状,诸如上腹隐痛、胀闷、餐后饱胀、消化不良等表现。还有不少患者是在体检时,B 超检查「意外」发现胆囊结石。

  那么,一系列问题随之而来:对于胆囊结石,该如何选择治疗方案呢?是需要吃药,还是需要手术?吃药能治好吗?手术什么时机做,做何种手术?手术创伤大吗,会产生后遗症吗?除了手术,有没有其他方法清除结石?

  多数胆囊结石患者长期无明显症状。根据对部分无症状结石患者的长期随访观察发现,这个群体是病程缓和的良性病群体,在 10~15 年内很少有患者会出现严重症状而需要手术。

  此处的「症状」是指胆绞痛、急性胆囊炎等与结石相关的严重症状,而不包括一般的消化不良症状。有症状胆囊结石不仅对患者生活造成明显影响,而且研究还表明,这个群体发生急性胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻的风险较高。

  胆囊癌是胆囊结石最严重的并发症。但一般来说,发生的可能性很小。结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊和胰胆管合流异常等被认为是胆囊癌的高危因素。

  既往,对胆囊结石存在「一切了之」的倾向,尤其是腹腔镜技术的普及使这种倾向更为严重。但鉴于胆囊具有贮存浓缩胆汁、调节胆道压力、构建胆道免疫体系等诸多功能,对于是否需要手术,应该结合患者具体病情,慎重考虑。

  决定治疗方案需要考虑的因素有:患者症状是否严重(手术的获益大吗?)、胆囊功能正常吗(手术的副作用会有多大?)、胆囊是否有炎症、并发症、恶变(其他增加手术必要性的因素)。

  是目前治疗胆囊结石最确切有效的方法,技术成熟。但缺点是胆囊的生理功能随之完全丧失,并可能出现胆管损伤、胆囊术后综合征、乳头括约肌功能障碍等多种并发症。

  手术取出胆囊内结石,但保留胆囊的方法。优点是保留了胆囊的功能,但最大的问题是今后结石的复发率极高。一旦结石复发,相当于手术白做!

  如果口服药物可以溶化结石,那是最理想的了。但遗憾的是,目前只有熊去氧胆酸一种药物可能有这种作用,而且只限于 5%~15% 的结石患者(纯胆固醇结石)。研究表明,即使溶石成功,今后的复发率仍然高达 50% 以上。

  曾经做为微创方法应用于临床。但同样面临疗效有限、术后结石复发率高、可能造成肝损伤等缺陷。

  1. 胆囊结石的治疗应综合患者有无症状,胆囊有无功能、有无炎症,有无并发症和有无手术实施条件等因素,制订个体化的治疗策略。

  2. 无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除(即所谓期待治疗)。

  4. 胆囊结石症状明显影响工作、生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。

  5. 对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者,无论是否存在症状,均应手术。

  6. 胆囊切除术是手术治疗胆囊结石的标准术式,如条件允许,应首选腹腔镜手术。

  7. 胆囊取石术的实用价值有待进一步研究,目前只宜用于急症条件下的紧急处理,不作为择期手术的推荐术式。

  8. 药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低,且可能导致严重并发症,目前不建议临床应用。